A legislação fiscal e gasto que a Câmara votou para enviar à mesa do presidente Donald Trump na quinta -feira, promulgando grande parte de sua agenda doméstica, reduz os gastos federais em saúde em cerca de US $ 1 trilhão ao longo de uma década de maneiras que comprometerão a saúde física e financeira de dezenas de milhões de americanos.
O projeto, aprovado na Câmara e no Senado sem um único voto democrata, deve reverter muitos dos ganhos de cobertura de saúde das administrações de Biden e Obama. Suas políticas tornaram mais fácil para milhões de pessoas acessar os cuidados de saúde e reduziram a taxa não segurada dos EUA para registrar mínimos, embora os republicanos digam que a troca foi muito mais alta, custos suportados pelos contribuintes e aumento da fraude.
De acordo com a legislação, espera -se que Trump assine na sexta -feira, Dia da Independência, as reduções no apoio federal ao Medicaid e nos mercados da Lei de Assistência Acessível farão com que quase 12 milhões a mais pessoas fiquem sem seguro até 2034, as estimativas do Escritório de Orçamento do Congresso.
Isso, por sua vez, deve minar as finanças de hospitais, casas de repouso e centros de saúde da comunidade – que terão que absorver mais o custo do tratamento de pessoas sem seguro. Alguns podem reduzir serviços e funcionários ou fechar completamente.
Aqui estão cinco maneiras pelas quais o plano do Partido Republicano afetará o acesso aos cuidados de saúde.
1. Muitas pessoas terão que trabalhar para permanecer no Medicaid
Os cortes mais profundos dos gastos com saúde vêm de um requisito de trabalho do Medicaid proposto, que deve encerrar a cobertura para milhões de inscritos que não atendem a novos padrões de emprego ou relatório.
Em 40 estados e Washington, DC, todos os quais expandiram o Medicaid sob a Lei de Assistência Acessível, alguns inscritos no Medicaid terão que arquivar regularmente a documentação, provando que estão trabalhando, voluntários ou frequentando a escola pelo menos 80 horas por mês, ou se qualificam para uma isenção, como cuidar de uma criança jovem. O novo requisito começará já em janeiro de 2027.
O requisito do projeto de lei não se aplica às pessoas nos 10 estados amplamente liderados pelo Partido Republicano que não expandiram o Medicaid para adultos não habilitados.
Pesquisadores de saúde dizem que a política terá pouco impacto no emprego. A maioria dos inscritos no Medicaid em idade trabalhista que não recebe benefícios de incapacidade já trabalha ou está procurando trabalho, ou não conseguem fazê-lo porque têm uma deficiência, frequentam a escola ou cuidam de um membro da família, de acordo com a KFF, uma organização sem fins lucrativos que inclui a KFF Health News.
Experimentos estaduais com requisitos de trabalho foram atormentados por questões administrativas, como a perda de cobertura de queda de inscritos elegíveis sobre problemas de papelada e excedentes de orçamento. O requisito de trabalho da Geórgia, lançado oficialmente em julho de 2023, custou mais de US $ 90 milhões, com apenas US $ 26 milhões gastos em benefícios à saúde, de acordo com o Georgia Budget & Policy Institute, uma organização de pesquisa não participante.
“Os custos ocultos são astronômicos”, disse Chima Ndumele, professora da Escola de Saúde Pública de Yale.
2. Menos dinheiro significa menos cuidado nas comunidades rurais
O aperto do cinto que tem como alvo os estados podem se traduzir em menos serviços de saúde, profissionais médicos e até hospitais, especialmente nas comunidades rurais.
O plano do Partido Republicano reduz uma prática, conhecida como impostos sobre fornecedores, que quase todos os estados usam há décadas para aumentar os pagamentos do Medicaid a hospitais, casas de repouso e outros fornecedores e empresas de assistência médica.
Os estados geralmente usam o dinheiro federal gerado através dos impostos para pagar mais às instituições do que o Medicaid pagaria. O Medicaid geralmente paga taxas mais baixas de atendimento do que o Medicare, o programa para pessoas com mais de 65 anos e algumas com deficiência e seguro privado. Mas, graças aos impostos dos fornecedores, alguns hospitais são pagos mais sob o Medicaid do que o Medicare, de acordo com o Commonwealth Fund, uma organização sem fins lucrativos de pesquisa em saúde.
Hospitais e lares de idosos dizem que usam esses dólares extras do Medicaid para expandir ou adicionar novos serviços e melhorar os cuidados a todos os pacientes.
Os hospitais rurais normalmente operam com margens de lucro finas e dependem de pagamentos dos impostos do Medicaid para sustentá -los. Pesquisadores do Centro de Pesquisa em Serviços de Saúde Cecil G. Sheps que examinaram a versão original do projeto de lei concluíram que ele levaria mais de 300 hospitais rurais – muitos deles em Kentucky, Louisiana, Califórnia e Oklahoma – em direção a reduções ou fechamento de serviços.
Os republicanos no Senado conquistaram um fundo de US $ 50 bilhões na legislação para amortecer o golpe para os hospitais rurais. O dinheiro será distribuído a partir de 2027 e continuará por cinco anos.
3. A cobertura da ACA se tornará mais difícil de obter e manter
Para aqueles com planos de Obamacare, a nova legislação tornará mais difícil se inscrever e manter sua cobertura.
Os segurados da ACA Marketplace deverão atualizar sua receita, status de imigração e outras informações a cada ano, em vez de poder reinscolar automaticamente – algo mais de 10 milhões de pessoas fez este ano. Eles também terão menos tempo para se inscrever; A fatura reduz o período anual de inscrição em aberto em cerca de um mês.
As pessoas que solicitam cobertura fora desse período – por exemplo, porque perdem um emprego ou outro seguro ou precisam adicionar um recém -nascido ou cônjuge a uma política existente – terão que esperar que todos os seus documentos sejam processados antes de receber subsídios do governo para ajudar a pagar seus prêmios mensais. Hoje, eles recebem até 90 dias de ajuda premium durante o processo de inscrição, que pode levar semanas.
Os legisladores republicanos e alguns think tanks da política conservadora, incluindo o Instituto de Saúde Paragon, dizem que as mudanças são necessárias para reduzir as matrículas fraudulentas, enquanto os oponentes dizem que representam o melhor esforço de Trump para desfazer o Obamacare.
A legislação também não exige uma extensão de subsídios premium mais generosos implementados durante a pandemia Covid. Se o Congresso não agir, esses subsídios aprimorados expirarão no final do ano, resultando em prêmios aumentando em uma média de 75% no próximo ano, segundo a KFF.
4. Os do Medicaid pagarão mais para ver o médico
Muitos inscritos no Medicaid podem esperar pagar mais pelo bolso por consultas.
A legislação de Trump exige que os estados que expandiram o Medicaid cobrem inscritos em até US $ 35 por alguns serviços se sua renda estiver entre o nível federal de pobreza (este ano, US $ 15.650 para um indivíduo) e 138% desse valor (US $ 21.597).
Os inscritos no Medicaid geralmente não pagam nada ao procurar serviços médicos, porque os estudos mostraram que a cobrança de pequenos copagamentos leva as pessoas de baixa renda a renunciarem aos cuidados necessários. Nos últimos anos, alguns estados adicionaram cobranças abaixo de US $ 10 por determinados serviços.
A política não se aplica a pessoas que buscam cuidados primários, assistência médica ou tratamento de abuso de substâncias. O projeto de lei permite que os estados promulgem compartilhamento de custos ainda mais alto para os inscritos que buscam cuidados de emergência para não emergências. Mas se os pacientes do Medicaid não pagarem, hospitais e outros fornecedores poderiam ser deixados para pagar a conta.
5. Alguns imigrantes perderão acesso a planos subsidiados da ACA
O plano do Partido Republicano pode causar pelo menos centenas de milhares de imigrantes que estão legalmente presentes-incluindo os solicitantes de asilo, vítimas de tráfico e refugiados-a perder sua cobertura do mercado da ACA cortando os subsídios que tornam os prêmios acessíveis. A restrição não se aplica aos titulares de cartões verdes.
Como os imigrantes que perderão subsídios sob a legislação tendem a ser mais jovens que a população geral dos EUA, sua saída deixaria uma população mais velha, mais doente e mais caro de inscritos no mercado, aumentando ainda mais os prêmios do mercado, de acordo com os diretores de mercado nos analistas da Califórnia, Maryland e Massachusetts.
Tirar o acesso à saúde dos imigrantes que vivem no país legalmente “fará danos irreparáveis aos indivíduos que prometemos proteger e impor custos desnecessários aos sistemas locais já sob tensão”, disse John Slocum, diretor executivo do Conselho de Refugiados EUA, um grupo de defesa, em comunicado.
O projeto reflete a abordagem restritiva do governo Trump à imigração. Mas, como se afastou das regras do Senado, a legislação não inclui uma proposta que teria reduzido os pagamentos federais do Medicaid a estados como a Califórnia que usam seu próprio dinheiro para cobrir imigrantes sem status legal.
O chefe de notícias da KFF Health, a correspondente de Washington, Julie Rovner, contribuiu com os relatórios.
KFF Health News é uma redação nacional que produz jornalismo aprofundado sobre questões de saúde e é um dos principais programas operacionais em Kff.
