As principais mudanças podem estar reservadas para mais de 24 milhões de pessoas com cobertura de saúde sob a Lei de Assistência Acessível, incluindo como e quando podem se inscrever, a papelada necessária e, crucialmente, os prêmios que pagam.
Um motorista por trás dessas mudanças é o “Uma grande bela lei”, o nome dado aos gastos e legislação tributária projetada para promover a agenda de políticas do presidente Donald Trump. Passou na Câmara em 22 de maio e está pendente no Senado.
As mudanças também viriam dos regulamentos que o governo Trump propôs em março e o vencimento potencial de subsídios premium maiores implementados durante a pandemia Covid-19.
Milhões de pessoas podem cair ou perder cobertura até 2034 como resultado, de acordo com o Escritório de Orçamento do Congresso apartidário.
Combinados, os movimentos de Trump e seus aliados poderiam “devastar acesso” aos planos da ACA, disse Katie Keith, diretora do Centro de Política de Saúde e da lei do O’Neill Institute, um grupo de pesquisa de políticas de saúde da Universidade de Georgetown.
Estados que administram seus próprios mercados de Obamacare e a Associação Nacional de Comissários de Seguros também levantaram preocupações sobre custos adicionais e acesso reduzido. Mas os republicanos da Câmara e alguns think tanks conservadores dizem que a ACA precisa renovar para controlar a fraude, parte da qual eles fixam em certas alterações na administração de Biden que as medidas se desfaziam.
Os republicanos do Senado devem agora pesar se devem incluir as propostas da Câmara em seu próprio projeto de lei, com o objetivo de passar pela Câmara até 4 de julho.
Aqui estão quatro maneiras principais pelas quais as políticas de Trump podem minar a inscrição e a cobertura do Obamacare.
A reinserção automática pode terminar
A casa passou por uma grande bela lei, que dura mais de 1.000 páginas, criaria requisitos de papelada que poderiam atrasar o acesso a créditos tributários para alguns inscritos, potencialmente aumentando o custo de seu seguro.
Mais de 90% dos inscritos na ACA recebem créditos fiscais para custear os prêmios mensais por sua cobertura. Existem duas disposições principais para eles assistirem.
Alguém encerraria a reenção automática para a maioria dos segurados da ACA a cada ano. Mais de 10 milhões de pessoas foram automaticamente reinscidas em sua cobertura para o ano do plano de 2025, com sua elegibilidade para créditos tributários confirmados por meio de um sistema que permite que os mercados da ACA verifiquem o governo ou outras fontes de dados.
A conta da Câmara exigiria todos os segurados novos ou que retornam a cada ano para fornecer informações sobre renda, tamanho da família, status de imigração e outros fatores, a partir de 2028. Se não o fizerem, eles não receberão um crédito de imposto premium, o que poderia colocar o preço da cobertura fora do alcance.
“Todo mundo que deseja comprar ou renovar um plano de mercado terá que vir com uma caixa de sapatos cheia de documentos, examiná-los e carregá-los ou enviá-los e sentar-se e esperar enquanto alguém os revisa e os confirma”, disse Sabrina Corlette, professora de pesquisa e co-diretor do Centro de Reformas de Seguros de Saúde da Georgetown University.
Ela e outros especialistas em políticas temem que muitos consumidores se tornem sem seguro porque não entendem os requisitos ou os acham onerosos. Se muitas pessoas jovens e saudáveis, por exemplo, decidirem que não vale a pena o aborrecimento, isso pode deixar mais pessoas mais velhas e mais doentes para as seguradoras da ACA cobrirem – potencialmente aumentando os prêmios para todos.
Mas os apoiadores do projeto de lei da Câmara dizem que a abordagem atual precisa mudar porque é vulnerável a desperdício, fraude e abuso.
“Isso garantiria que os inscritos precisassem retornar à troca para atualizar suas informações e obter uma determinação atualizada de elegibilidade para um subsídio – melhor protegendo o público contra subsídios excedentes pagos às seguradoras que nunca podem ser recuperadas”, escreveu o Instituto Paragon conservador em uma carta de abril aos principais funcionários do Departamento de Saúde e Serviços Humanos.
Tendo um bebê? Se casar? Espere atrasos na cobertura
Hoje, as pessoas que experimentam mudanças de vida – perdendo um emprego, se casar ou se divorciar ou ter um bebê, por exemplo – são consideradas provisoriamente elegíveis para créditos fiscais para reduzir seus prêmios se se inscrever ou alterar seus planos da ACA. Isso significa que eles seriam elegíveis para receber esses subsídios por pelo menos 90 dias, enquanto seus pedidos são verificados com dados do governo ou outras fontes, ou os mercados de acompanhamento com solicitações de informações adicionais.
A conta da Câmara terminaria que, exigindo documentação antes de receber créditos tributários. Isso pode criar dificuldades específicas para os novos pais, que não podem confirmar que os bebês são elegíveis para subsídios premium até receber números de previdência social semanas após o nascimento.
Especialistas em políticas após o debate “não esperavam o fim da elegibilidade provisória”, disse Corlette. “Não sei qual será a reação no Senado, pois não tenho certeza de que todos entendam todas as implicações dessas disposições porque são muito novas”.
Pode levar até seis semanas para a Administração da Seguridade Social processar um número para um recém-nascido e mais duas semanas para os pais conseguirem o cartão, de acordo com um white paper que analisou as disposições do projeto de lei da Câmara e foi co-autor de Jason Levitis, membro sênior da política de saúde.
Sem um número de seguridade social, qualquer aplicativo para adicionar um recém-nascido a uma política da ACA geraria automaticamente uma retenção sobre créditos fiscais premium para essa família, eles escreveram-aumentando seus custos diretos, pelo menos temporariamente.
“Ele coloca os consumidores no gancho para qualquer atraso que o mercado está tomando”, enquanto os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, que administram os mercados da ACA “, está cortando a equipe e adicionando muito mais papelada para sobrecarregar os funcionários que eles têm”, disse Levitis.
As disposições da lei da Câmara que exigiriam os inscritos na ACA para fornecer informações a cada ano que eles se reenvam – ou ao procurar adicionar ou alterar uma apólice devido a uma circunstância de vida – aumentariam o número de pessoas sem seguro de saúde em 700.000 em 2034, de acordo com a mais recente estimativa da CBO.
Um período de inscrição aberto mais curto
O projeto de lei da Câmara se transformaria em uma proposta de Trump para reduzir o período de inscrição Open da ACA. A data de início continuaria em 1º de novembro. Mas a janela seria reduzida em cerca de um mês, com uma data de término de 15 de dezembro. Isso afeta as pessoas nos estados que usam o mercado federal, bem como os 19 estados e o Distrito de Columbia que administram seus próprios, a maioria dos quais oferece a inscrição aberta em pelo menos meados de janeiro.
Além disso, assim que o final deste ano, um período de inscrição especial que a administração de Biden criou seria eliminado. Isso permitiu que pessoas com renda mais baixa – aquelas que ganham até 1,5 vezes o nível de pobreza federal de 2024, ou cerca de US $ 38.730 para uma família de três – se inscrevesse a qualquer momento durante o ano.
Os críticos, incluindo o Instituto Paragon, argumentam que essa abertura de matrículas levou a fraude, culpando -a em parte por um aumento acentuado no ano passado em casos de agentes de seguros que buscam comissões, inscrevendo -se ou transformando os consumidores em planos sem seus consentimentos, ou falsificando sua renda para qualificá -los para obter créditos fiscais que pagam um pré -prêmio mensal.
Mas os apoiadores – incluindo alguns estados que administram sua própria troca da ACA – dizem que existem outras maneiras de lidar com fraude.
“Prevemos que grande parte da atividade inadequada pode ser evitada por atualizações de segurança e integridade no mercado federal, que entendemos que os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) estão implementando”, escreveu a Associação Nacional de Comissários de Seguros em uma carta de 29 de maio aos líderes do Congresso.
Prêmios e custos diretos provavelmente aumentarão
A razão? Créditos tributários aprimorados criados durante a pandemia expirarem no final do ano. A conta da casa não os estende. Esses pagamentos mais generosos são creditados por ajudar a matrícula dupla da ACA desde 2020.
A CBO estima que a extensão dos subsídios custaria US $ 335 bilhões em 10 anos. A conta da Câmara financia uma extensão dos cortes de impostos de Trump, que beneficiam amplamente as famílias mais ricas.
Se os créditos aprimorados pudessem expirar, não apenas os subsídios premium seriam menores para muitas pessoas, mas também haveria um corte abrupto de elegibilidade – um penhasco de renda – para famílias acima de quatro vezes a taxa de pobreza federal, ou cerca de US $ 103.280 para uma família de três para este ano.
Levando em consideração os subsídios menores e o penhasco, a KFF estima um aumento médio nacional de prêmio de 75% para os inscritos se os subsídios aprimorados expirarem. A CBO espera que cerca de 4,2 milhões a mais pessoas não tenham seguro em 2034 como resultado.
KFF Health News é uma redação nacional que produz jornalismo aprofundado sobre questões de saúde e é um dos principais programas operacionais em Kff.
