Todos os dias, há quase 18 anos, Alessandra Fabrello é cuidadora médica de seu filho, além de ser sua mãe.
“É quase impossível explicar o que é preciso para manter uma criança viva que deveria estar morta”, disse Fabrello, cujo filho, Ysadore Maklakoff, experimentou uma condição cerebral rara chamada encefalopatia necrosante aguda aos 9 meses de idade.
Através do programa Medicaid da Carolina do Norte, Maklakoff se qualifica para uma grande lista de cuidados médicos na casa da família em Chapel Hill. Fabrello disse que trabalha com agências de pessoal para organizar serviços. Ela também aprendeu a prestar os cuidados normalmente realizados por um médico, enfermeira qualificada ou terapeuta altamente treinado, porque geralmente não pode obter ajuda.
Agora, os amplos cortes no Medicaid da Carolina do Norte tornarão ainda mais difíceis a localização e o pagamento de cuidados. O Medicaid é um seguro de saúde do governo para pessoas com baixa renda ou deficiência e dólares estaduais e federais pagam pelo programa.
Em todo o país, os estados estão se esforçando para próximos déficits orçamentários e estão de olho no Medicaid, geralmente um dos maiores custos de um estado-mesmo antes de a lei de gastador de impostos e gastos do presidente Donald Trump diminuir os gastos federais no Medicaid em cerca de US $ 1 trilhão na década seguinte.
A Carolina do Norte e Idaho já anunciaram planos de cortar pagamentos do Medicaid a prestadores de serviços de saúde, incluindo hospitais, médicos e cuidadores.
Em Michigan e Pensilvânia – onde os legisladores ainda precisam aprovar orçamentos este ano – os gastos com o Medicaid fazem parte desses debates. Em Estado de Washingtonos legisladores aprovaram cortes no programa que não afetará quem é elegível, disse Hayden Mackley, porta -voz do Escritório de Gestão Financeira do Estado.
NC cortes em andamento
A agência Medicaid da Carolina do Norte instituiu um redução mínima de 3% Em pagamento por todos os provedores que tratam os pacientes do Medicaid em 1º de outubro. Os médicos de cuidados primários enfrentam um corte de 8% e médicos especializados em uma queda de 10% nos pagamentos, de acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos da Carolina do Norte.
Fabrello disse que o dentista de seu filho já ligou para dizer que o escritório não aceitará pacientes do Medicaid em novembro. Fabrello teme que o trabalho odontológico se torne outro serviço que seu filho se qualifica, mas não pode obter, porque não há fornecedores suficientes que aceitam a cobertura do Medicaid.
A terapia ocupacional e da fala, os cuidados de enfermagem e os cuidados de descanso são difíceis ou impossíveis de obter, disse ela. Em uma boa semana, seu filho receberá 50 horas de cuidados de enfermagem qualificados nas 112 horas que ele se qualifica.
“Quando você diz: ‘Estamos apenas cortando as taxas de provedores’, você está realmente cortando acesso a ele para todas as suas necessidades”, disse Fabrello.
Shannon Dowler, ex -diretor médico da Carolina do Norte Medicaid, disse que reduziu os pagamentos a dentistas e outros fornecedores reduzirão o número de fornecedores na rede Medicaid do estado e resultarão em “uma perda imediata de acesso a cuidados, piores resultados e causar custos mais altos a jusante”.
Os cortes na Carolina do Norte “não têm nada a ver” com a nova lei federal que corta o financiamento do Medicaid, disse Dowler.
“É como as camadas da cebola”, disse ela. “Estamos nos machucando na Carolina do Norte muito à frente do jogo, muito antes de precisarmos fazer isso”. Somente a Carolina do Norte é projetada para perder cerca de US $ 23 bilhões em dólares federais do Medicaid na próxima década.
Mais de 3 milhões de carolinianos do Norte estão matriculados no Medicaid. Os legisladores estaduais concordaram com um mini orçamento em julho para continuar financiando programas estaduais que deram à agência Medicaid US $ 319 milhões a menos do que solicitou. Os legisladores podem optar por restabelecer o financiamento para o Medicaid neste ano fiscal, disse Dowler.
“Todos esperamos que isso mude”, disse Dowler, acrescentando que, se não fizer, “você verá práticas retirando a cobertura dos membros do Medicaid”.
Opções difíceis
A cada ano, desde pelo menos 2019, a agência Medicaid da Carolina do Norte pedia mais dinheiro do que recebeu da legislatura estadual. Uma variedade de recursos federais, incluindo dinheiro fornecido aos estados durante a pandemia Covid-19, ajudou a preencher a lacuna.
Mas esses fundos desapareceram este ano, deixando a agência com uma escolha: elimine algumas partes opcionais do programa ou force todos os provedores que aceitam o seguro público para fazer um corte salarial. O estado optou principalmente para o último.
“É um momento difícil para a Carolina do Norte”, disse Jay Ludlam, vice -secretário da Carolina do Norte Medicaid. O corte no orçamento é “absolutamente a direção oposta de onde realmente queremos ir, precisamos ir, fomos seguidos como um estado”.
Para o caso de Anita, que lidera um pequeno grupo de clínicas de saúde na Carolina do Norte, os cortes dificultam o cuidado dos “mais vulneráveis em nossa comunidade”.
As três clínicas dos Serviços Comunitários de Saúde da Carolina do Norte atendem a cerca de 15.000 pacientes em Asheville e nos arredores, incluindo muitos trabalhadores turísticos que não falam inglês. Case disse que analisará a equipe, os serviços e os contratos para encontrar lugares para aparar.
Hospitais em risco de fechamento em Idaho
Idaho tem cerca de 350.000 pessoas matriculadas no Medicaid. Este mês, os líderes estaduais de lá responderam a um déficit de US $ 80 milhões no orçamento estadual cortando as taxas de pagamento do Medicaid 4% em geral.
Os amplos cortes levantaram a reação dos operadores de lares e dos grupos de defesa de pacientes. Líderes de uma empresa de lares de idosos escreveu em um recente artigo No jornal Idaho Statesman, que 75 a 100% do financiamento em suas instalações vem do Medicaid e os cortes os forçarão a “reduzir a equipe ou aceitar menos residentes”.
O porta -voz do Departamento de Saúde e Bem -Estar de Idaho, AJ McWhorter, disse que o estado enfrentou escolhas difíceis. Previu 19% de crescimento Em gastos com o Medicaid este ano.
O Toni Lawson, da Associação do Hospital de Idaho, disse que a tensão financeira será maior em cerca de duas dúzias de pequenos hospitais – aqueles com 25 ou menos camas – que pontilham o estado. Lawson, diretor de defesa da organização, disse que um líder do hospital relatou que tinha menos de dois dias de dinheiro disponível para fazer a folha de pagamento. Outros relataram 30 dias de dinheiro ou menos, disse ela.
“Felizmente, nenhum deles fechará”, disse Lawson, acrescentando que espera que as unidades de mão -de -obra, parto e saúde comportamentais, que geralmente perdem dinheiro, sejam as primeiras a ir por causa dessa última redução do estado nos pagamentos. Vários hospitais em áreas rurais do estado fecharam suas unidades de trabalho e parto no ano passado, disse ela.
Uma grande parte dos orçamentos do estado
Em todo o país, o Medicaid representa uma média de 19% dos gastos de fundos gerais de um estado, perdendo apenas para gastos com o ensino fundamental e médio, disse Brian Sigritz, diretor de estudos fiscais do estado da Associação Nacional de Diretores de Orçamento do Estado.
Os estados geralmente tiveram um forte crescimento de receita em 2021 e 2022 devido ao crescimento econômico, que incluiu ajuda federal para estimular a economia. Desde então, o crescimento da receita diminuiu e alguns estados reduziram os impostos sobre renda e propriedade.
Enquanto isso, os gastos com Medicaid, moradia, educação e resposta a desastres aumentaram, disse Sigritz.
Na Carolina do Norte, Fabrello não conseguiu trabalhar fora de cuidar de seu filho. Suas economias estão quase exaustas, disse Fabrello, e ela estava à beira da ruína financeira até que o estado começou a permitir que os pais fossem compensados por tarefas de cuidar. Ela recebeu essa renda há cerca de um ano, disse ela. Sem ele, ela se preocupou em perder sua casa.
Agora, com as reduções do estado, ela enfrenta um corte salarial.
“Como pais, somos linhas de vida indispensáveis para nossos filhos, e estamos lutando para lutar por nossa própria sobrevivência, além disso”, disse Fabrello.
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