A última vez que um Congresso controlado pelos republicanos e o presidente Donald Trump se mudaram para reduzir os gastos do Medicaid, em 2017, uma força política importante se destacou: os governadores do Partido Republicano.
Agora, à medida que o Congresso se vaporiza para aprovar cortes históricos do Medicaid de cerca de US $ 1 trilhão em 10 anos através da legislação tributária e gastos de Trump, os governadores do Estado Vermelho estão dizendo pouco publicamente sobre o que ele faz com os cuidados de saúde-mesmo quando enfrentam reduções que atingirão buracos multibilionários nos orçamentos de seus estados.
O Medicaid, um programa administrado em conjunto pelos estados e pelo governo federal, abrange mais de 70 milhões de pessoas de baixa renda ou deficientes, incluindo quase metade dos filhos do país. Os republicanos dizem que o programa de US $ 900 bilhões por ano foi autorizado a crescer muito sob os democratas Barack Obama e Joe Biden, adicionando adultos não com habilidades que dizem que não merecem assistência do governo, e há muito procuram reduzir isso.
Alguns dos maiores cortes de saúde da legislação que Trump chama de “um grande belo projeto de lei” são alcançados por meio de novas políticas que reduziriam a inscrição, impondo mais demandas de papelada aos inscritos, incluindo um requisito que muitos provam que estão trabalhando. Essas políticas afetariam apenas os estados que expandiram o Medicaid para pessoas de baixa renda sob a Lei de Assistência Acessível.
Dezenove desses estados são liderados por governadores republicanos. Seu silêncio sobre as medidas de saúde do projeto de lei está dando cobertura política aos legisladores do Partido Republicano de seus estados, enquanto procuram cortar a cobertura do Medicaid para milhões de pessoas que o conquistaram na última década.
A KFF Health News entrou em contato com todos os 19 governadores para comentar os cortes do Medicaid da legislação. Apenas seis responderam. A maioria disse que apoiou a imposição de um requisito de trabalho aos inscritos adultos do Medicaid.
“A implementação dos requisitos de trabalho para adultos saudáveis é uma reforma boa e necessária, para que o Medicaid esteja sendo usado para assistência temporária e não um direito permanente”, disse Drew Galang, porta-voz do governador Patrick Morrisey, da Virgínia Ocidental.
“Governor Rhoden supports workforce participation as a requirement of Medicaid expansion eligibility,” said Josie Harms, a spokesperson for South Dakota Gov. Larry Rhoden, adding that congressional lawmakers have the governor’s support: “South Dakota has an excellent federal delegation, and Governor Rhoden trusts them to fight for South Dakota’s priorities while delivering on President Trump’s promises.”
Em um sinal de como os ventos políticos mudaram, nenhum dos governadores disse nada sobre a repressão da legislação em outro corte significativo, aos impostos dos fornecedores – uma ferramenta que quase todos os seus estados usam para ajudar a pagar sua parte do Medicaid e obter fundos adicionais do governo federal. Essa mudança deve custar aos estados bilhões.
Uma questão bipartidária não mais
Em contraste com o silêncio do rádio dos governadores do Partido Republicano, os governadores democratas fizeram campanha contra o megabill há semanas.
O governador da Pensilvânia, Josh Shapiro, postou na plataforma de mídia social X que Trump e os republicanos do Congresso estavam enganando os americanos dizendo que estavam cortando apenas resíduos, fraudes e abusos no Medicaid.
“Eles estão correndo para chutar centenas de milhares de Pennsylvanians de seus cuidados de saúde – e mentir sobre isso”, ele postou. “Os danos que isso causarão aqui na Pensilvânia e na América são impressionantes e serão sentidos nos próximos anos”.
Em Nova York, a governadora Kathy Hochul, em 1º de julho, acusou que a legislação de Trump devastaria hospitais e poderia levar a mais de 34.000 cortes de empregos em seu estado.
“O impacto coletivo da lei de reconciliação do Partido Republicano em Washington, DC, poderia forçar os hospitais a reduzir serviços criticamente necessários, como cuidados com a maternidade e tratamento psiquiátrico, sem mencionar as operações reduzidas e até fechar completamente”, disse ela em comunicado.
Em 2017, o refrão era bipartidário, como governadores republicanos em Ohio, Nevada e Massachusetts, falaram contra o corte do Medicaid. O projeto de lei de Trump de revogar grande parte da Lei de Assistência Acessível e reverter sua expansão do Medicaid falhou por pouco no Senado.
“Foi surpreendente que os governadores do estado vermelho, particularmente os dos estados de expansão do Medicaid, não se manifestem aos cortes do Medicaid”, disse Larry Levitt, vice-presidente executivo de política de saúde da KFF, uma organização sem fins lucrativos que inclui a KFF Health News. “Os governadores republicanos foram uma força política potente no esforço fracassado de 2017 para revogar e substituir a ACA, incluindo a expansão do Medicaid”.
O que mudou desde 2017, dizem os especialistas em políticas, é que há menos governadores republicanos moderados, e os executivos do Estado do Partido Republicano que defenderam a expansão do Medicaid há mais de uma década não estão mais no cargo.
Além disso, sete dos então estados vermelhos que expandiram o Medicaid o fizeram através da iniciativa de votação, principalmente sobre oposição de seus governadores.
De fato, o requisito de trabalho do Medicaid é apoiado por muitos governadores republicanos, mesmo que isso signifique menos dinheiro federal do Medicaid e leve a menos pessoas cobertas.
Vários estados, incluindo Arkansas e Ohio, já aprovaram as leis estaduais para implementar o requisito de que os adultos se matriculassem no trabalho de expansão do Medicaid da ACA, voluntários, frequentam a escola ou participem de treinamento no trabalho. A maioria dos estados ainda precisa ter trazido os programas de requisitos de trabalho, porque estão aguardando a aprovação do governo federal.
Charles “Chip” Kahn, presidente da Federação de Hospitais Americanos, um grupo comercial de hospitais de propriedade de investidores, disse que, embora menos governadores tenham se envolvido publicamente na tentativa de bloquear cortes no Medicaid sob o projeto, os legisladores federais estão ouvindo de legisladores em seus estados.
Um dilema político para os governadores republicanos é que, diferentemente de 2017, o projeto de lei antes do Congresso não é uma legislação destinada a revogar o Obamacare. Seu escopo é mais amplo que os cuidados de saúde e estenderia muitos dos cortes de impostos de Trump e direcionaria bilhões de novos gastos em direção à segurança nas fronteiras, à aplicação da imigração e aos militares, além de reduzir os gastos com saúde.
“É como jogar xadrez multidimensional, em vez de se concentrar em uma questão”, disse Kahn.
Larry Jacobs, diretor do Centro de Estudo da Política e Governança da Universidade de Minnesota, disse que alguns governadores republicanos podem ter expressado preocupações em particular aos senadores do Partido Republicano de seus estados, mas não estão falando publicamente por medo de atrair a ira de Trump.
“Por que eles estão sendo cautelosos? Trump e não querendo ser ‘Liz Cheney’d’”, disse Jacobs, referindo -se ao ex -legislador republicano de Wyoming que Trump ajudou a expulsar depois de ser vice -presidente de uma investigação sobre suas tentativas de anular os resultados da eleição de 2020.
Caminhar bambônicos políticos
Os legisladores republicanos do perigo político enfrentam em desafiar publicamente Trump permanecem explícitos. Em 29 de junho, o senador Thom Tillis (RN.C.) anunciou que não concorreria à reeleição depois que manifestou preocupações com o projeto e o presidente ameaçou apoiar um desafiante primário. Tillis foi um dos três senadores do Partido Republicano a votar contra isso em 1º de julho, embora ainda tenha passado por pouco.
Além do requisito de trabalho, os maiores cortes do Medicaid no projeto decorrem de suas restrições aos impostos sobre prestadores – taxas que os estados impõem a hospitais, casas de repouso e outras instituições de saúde para ajudar a aumentar seu reembolso federal. Grande parte do dinheiro adicional é então devolvido aos prestadores de cuidados de saúde na forma de pagamentos mais altos para seus pacientes do Medicaid.
A prática, adotada em todos os estados, exceto no Alasca, foi criticada por alguns republicanos do Beltway como “lavagem de dinheiro” – mesmo que os impostos sejam aprovados pelos legisladores estaduais e pelos centros federais de serviços do Medicare e Medicaid e tenham sido permitidos sob a lei federal por décadas.
O projeto de lei do Senado limitaria os estados monetários – uma medida que significaria bilhões de cortes de financiamento para os estados e seus hospitais.
Os estados com governadores republicanos que expandiram o Medicaid são o Alasca, Arkansas, Idaho, Indiana, Iowa, Louisiana, Missouri, Montana, Nebraska, New Hampshire, Nevada, Dakota do Norte, Ohio, Oklahoma, South Dakota, Vermont, Virginia, Virginia, Virginia, Ut.
Um dos governadores que expressou preocupações em revogar a expansão do Obamacare Medicaid em 2017 foi Jim Justice of West Virginia, um democrata na época.
Em uma carta de junho de 2017 ao senador da Virgínia Ocidental Shelley Moore Capito, um republicano, a justiça escreveu: “Como muitos de nosso pessoal contam com o Medicaid, qualquer corte para o Medicaid destruiria famílias na Virgínia Ocidental”. Ele acrescentou que “as consequências seriam além do catastrófico”.
Em 1º de julho, a justiça – eleita para o Senado como republicana no ano passado – votou no megabill de Trump, incluindo seus cortes no Medicaid.
“O senador acredita que esse projeto de lei atinge um bom equilíbrio entre proteger os mais vulneráveis e aqueles que dependem do programa enquanto erguem resíduos, fraudes e abusos para garantir que o programa seja executado com eficiência para aqueles que merecem”, disse William O’Grady, porta -voz da justiça, em um email na quarta -feira.
A correspondente de notícias da KFF Health, Arielle Sionts, contribuiu para este relatório.
KFF Health News é uma redação nacional que produz jornalismo aprofundado sobre questões de saúde e é um dos principais programas operacionais em Kff.
