Enquanto o departamento federal de saúde lança um plano para afastar os pacientes dos antidepressivos, os defensores da saúde mental e os psiquiatras dizem que atribuir a culpa pela crise de saúde mental dos Estados Unidos à sobremedicalização e à prescrição excessiva de medicamentos psiquiátricos é um retrato impreciso de um problema complexo.
“É realmente uma simplificação exagerada”, diz a Dra. Theresa Miskimen Rivera, presidente da Associação Americana de Psiquiatria. “E isso realmente ignora a realidade mais ampla, que é que muitos pacientes realmente não conseguem ter acesso a cuidados oportunos e abrangentes, tão necessários para a nossa nação”.
Mas ela acrescenta que ela e a Associação Americana de Psiquiatria apoiam quaisquer planos para treinar melhor os profissionais de saúde para prescrever e desmamar os pacientes dos antidepressivos com segurança.
“Também apoiamos fortemente os planos da administração para aumentar o investimento em investigação e os esforços para melhorar a qualidade, a segurança (e) o tratamento de saúde mental baseado em evidências”, diz Miskimen Rivera.
O secretário de Saúde, Robert F. Kennedy Jr., há muito afirma que os medicamentos psiquiátricos são prescritos em excesso e que os seus graves efeitos secundários prejudicam as pessoas. Ele também afirmou no passado – sem qualquer evidência – que esses medicamentos causam tiroteios em massa.
Kennedy anunciou seu plano para afastar os americanos de medicamentos antidepressivos comumente usados, como Prozac e Zoloft, na segunda-feira, enquanto discursava em uma cúpula de um dia sobre saúde mental realizada pelo Instituto Make America Healthy Again (MAHA). A iniciativa inclui novos treinamentos, orientações clínicas e alterações no faturamento dos seguros. O objetivo é apoiar os prestadores, treinando-os sobre as melhores maneiras de ajudar seus pacientes a parar de tomar esses medicamentos com segurança, se desejarem.
Os americanos enfrentam uma “crise de dependência impulsionada pela sobremedicalização” quando se trata de medicamentos psiquiátricos, disse Kennedy. Ele está especialmente interessado na classe de antidepressivos chamados inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS). Eles incluem Prozac, Zoloft, Lexapro e Paxil.
“Muitos pacientes iniciam o tratamento sem uma compreensão clara dos riscos e de quanto tempo permanecerão com esses medicamentos ou como abandoná-los”, disse ele. “E isso não é consentimento informado. Vamos consertar isso.”
Numa carta do “Caro Colega” aos prestadores, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos reconheceu que “os medicamentos psiquiátricos podem desempenhar um papel importante e, por vezes, essencial no tratamento. … Para muitos indivíduos, tais medicamentos reduzem os sintomas, melhoram o funcionamento, previnem recaídas e apoiam a recuperação”.
No entanto, enfatizou que os medicamentos nunca devem ser a única opção e encorajou os prestadores de cuidados a rever regularmente os riscos dos ISRS com os pacientes e a envolvê-los na tomada de decisões sobre iniciar os medicamentos ou desabituá-los.
Nos próximos meses, disse Kennedy, a Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental publicará novos dados sobre tendências de prescrição e orientações clínicas para prestadores.
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) emitirão orientações de cobrança para os provedores para ajudar os pacientes a reduzir gradualmente os medicamentos quando precisarem ou quiserem, disse Kennedy. O CMS também expandirá o acesso a formas alternativas de tratamentos baseados em evidências, como psicoterapia e serviços de apoio familiar para crianças.
“Concordo com a disponibilidade de mais cuidados e terapias baseadas em evidências”, diz a Dra. Vera Feuer, psiquiatra de crianças e adolescentes e diretora clínica do Child Mind Institute.
“Algumas das recomendações são completamente razoáveis”, acrescenta ela. “Todos deveriam ter uma avaliação detalhada e cuidadosa. Não deveríamos permitir que os prescritores se sentissem pressionados pelos pais e pelas escolas a medicar instantaneamente comportamentos que se devem a outros problemas e que podem ser tratados de forma diferente”.
Apenas uma minoria de crianças com problemas de saúde mental necessita de medicamentos, acrescenta ela. Para a grande maioria, a psicoterapia é suficiente, embora seja de difícil acesso para muitas famílias por vários motivos.
Feuer também concorda com os esforços para aumentar a conscientização sobre a necessidade de redução gradual supervisionada por um médico quando chegar a hora de interromper um ISRS. É o que ela sempre aconselhou aos seus pacientes. O Child Mind Institute há muito oferece diretrizes detalhadas sobre como retirar a medicação das crianças, que enfatizam repetidamente a necessidade de supervisão médica e monitoramento rigoroso.
No entanto, ela observa que focar apenas nos efeitos secundários dos ISRS obscurece o facto de que estes medicamentos ainda ajudam milhões de pessoas, incluindo algumas crianças que lutam com sintomas de saúde mental. Feuer recebeu pacientes e suas famílias que lhe agradeceram por prescrever um ISRS.
“Já tive pais que me abraçaram na rua (dizendo): ‘Obrigada por me convencer, por colocar meu filho (na medicação)’”, diz ela. “‘Sinto que tenho meu filho de volta. Eles estão prosperando.'”
Num comunicado divulgado terça-feira, a Fundação Americana para a Prevenção do Suicídio (AFSP) também sublinhou a importância dos ISRS na ajuda às pessoas com depressão grave e tendência suicida.
“Um conjunto robusto de evidências científicas demonstra que os antidepressivos são eficazes no tratamento de episódios depressivos agudos, na prevenção de episódios futuros e na redução de pensamentos e comportamentos suicidas”, afirma a declaração da AFSP. “Embora todos os medicamentos apresentem riscos potenciais, décadas de pesquisa – abrangendo ensaios clínicos, estudos em nível populacional e dados do sistema de saúde – mostram que o uso criterioso de antidepressivos reduz o risco geral de suicídio”.
