A principal agência de saúde mental do país, A Administração de Abuso de Substâncias e Saúde Mental, comumente conhecida como Samhsa, está em processo de dissolvido. Ele perdeu mais de um terço de sua equipe de cerca de 900 este ano como parte de reduções recentes na força de trabalho federal. O projeto de lei do orçamento do presidente Trump corta US $ 1 bilhão do orçamento operacional da agência, e sua missão está sendo dobrada em uma nova entidade moldada pelo secretário de Saúde Robert F. Kennedy Jr.
Os legisladores, pesquisadores e prestadores de serviços de saúde estão preocupados. Em uma audiência realizada pelo Comitê de Apropriações da Câmara no mês passado, alguns parlamentares democratas interromperam o secretário de Saúde sobre isso. A deputada Madeleine Dean, representando a Filadélfia suburbana, perguntou a Kennedy sobre essas mudanças à luz do recente progresso nas mortes por overdose.
“Uma redução de 27% nas mortes por overdose neste país”, disse Dean, que tem experiência pessoal com vício em opióides através de um de seus filhos que está em recuperação. “Overdose ainda está roubando uma geração neste país. Então, por que, em nome de Deus, estamos fechando o Samhsa?”
“Não estamos fechando o Samhsa”, respondeu Kennedy, mencionando sua própria história de vício e os entes queridos que ele perdeu para overdose. “O que queremos fazer é que queremos mudar essa função para um local onde possamos administrá -la com mais eficiência”.
Em março, Kennedy e o Departamento de Saúde e Serviços Humanos anunciaram que a SAMHSA e outras divisões seriam combinadas em uma nova entidade chamada Administração de uma América saudável, ou AHA.
O SAMHSA foi criado em 1992 através da legislação bipartidária assinada pelo presidente George HW Bush. A agência teve a tarefa de apoiar serviços de saúde mental baseada na comunidade e tratamento e prevenção de dependência. Isso conseguiu isso através de subsídios para estados, comunidades e grupos privados para serviços relacionados à saúde mental e de dependência.
Nos últimos anos, o orçamento da agência cresceu para atender à crescente demanda por cuidados de saúde mental e dependência. Em 2024, o orçamento da SAMHSA foi de cerca de US $ 7,5 bilhões, cuja maior parte fluiu para os estados para programas especializados para abordar questões de saúde mental e dependência.
Por exemplo, a agência deu mais de US $ 519 milhões em 988, a linha de vida de suicídio e crise e serviços de resposta a crises comportamentais e pouco mais de US $ 1 bilhão para subsídios de bloco de serviços de saúde mental.
‘Backbone da saúde comportamental’
“Os subsídios da Samhsa são absolutamente necessários”, diz a psicóloga Rachel Winograd na Universidade de Missouri-Saint Louis. Ela dirige a equipe de ciências do vício da universidade, que recebe financiamento da SAMHSA. Eles usaram o dinheiro para comprar e distribuir medicamentos para distúrbios de uso de substâncias, prevenção de overdose e uma série de serviços a pessoas com dependência, diz Winograd, “sejam centros de drop-in, recuperação, moradia, tratamento, entrega, você escolhe”.
Esses fundos “são a espinha dorsal da saúde comportamental neste país”, diz ela. “Se esses subsídios fossem embora, estaríamos ferrados.”
O acesso aprimorado ao naloxona, um medicamento para reverter overdose de opióides, possibilitada por meio de subsídios de Samhsa para os estados, contribuiu para a redução nas mortes por overdose, diz Miriam Delphin-Rittmon, ex-secretário assistente da agência. Com base nos dados coletados pela SAMHSA, ela diz: “O número de reversões (overdose) continuou a subir”.
Os fundos da agência tornaram -se uma tábua de vida para as comunidades rurais, diz Adriatik Likcani, terapeuta de casamento e família e professor da Universidade do Missouri Central, em Warrensburg, Missouri.
“As comunidades rurais não têm muito financiamento localmente para financiar tratamento ou recuperação; portanto, o SAMHSA Grants trouxe vida a essas comunidades”, diz Likcani, que também administra o Lighthouse de recuperação, uma pequena oferta de serviços de recuperação sem fins lucrativos para o vício. “Ele financiou iniciativas que eles nunca foram capazes de financiar e ajudaram a iniciar esses centros de recuperação que nos ajudaram a atender à necessidade”.
Antes disso, ele diz, as pessoas com vício tinham que viajar uma hora ou mais para tratamento.
Eles “iriam a uma reabilitação por 21 ou 30 dias e depois voltariam para casa e nenhum serviço está presente para poder continuar trabalhando em sua recuperação ou ir para a prisão por causa de crimes relacionados a drogas”, diz ele.
Um exemplo de iniciativa introduzida e financiada pela SAMHSA, diz ele, foi a idéia de usar especialistas em pares – as próprias pessoas em recuperação que são treinadas para ajudar outras pessoas com dependência.
“No Missouri, não tínhamos apoio de colegas e foi através do SAMHSA Grants no início de 2000, onde eles financiaram esses sistemas para contratar colegas para ingressar na força de trabalho”, diz Likcani.
Ajudou a atender a uma escassez de força de trabalho, acrescenta e ajudou a desenvolver um sistema mais eficaz para recuperação de distúrbios de uso de substâncias. E foi tão bem -sucedido, diz ele, que o estado está financiando programas de apoio a pares no Missouri. “Começou de zero a mais de 60 organizações que estão sendo contratadas nos sistemas estaduais para fornecer suporte a colegas”.
Perda de conhecimento técnico
O impacto imediato das recentes mudanças no SAMHSA em lipcano e seus colegas na zona rural do Missouri, tem sido a perda de apoio técnico do escritório regional da agência em Kansas City, que foi encerrado em 1º de abril, juntamente com todos os escritórios regionais da agência em todo o país,
“Eles vieram no chão nos ensinando as melhores práticas”, diz Likcani. “Eles trabalharam com as organizações, desde o desenvolvimento de planos estratégicos (até ajudá-lo a entender como o financiamento federal funciona”.
E embora ele ainda não tenha perdido o financiamento, ele está ansioso para que ele e outras comunidades como se dele possam perder o financiamento para manter seus centros de recuperação abertos.
Também em outras partes do país, agências e provedores estaduais que dependem do financiamento e suporte técnico da SAMHSA estão se sentindo isolados, perdidos e relutantes em alcançar a equipe federal deixada na agência, diz o Dr. Eric Rafla-Yuan, psiquiatra em San Diego, Califórnia.
“Muitas vezes, seus contatos foram demitidos, os contatos ficam sem resposta. Você meio que tem o sentido de muitas das agências de saúde que você está sozinho”, diz Rafla-Yuan, que também trabalha com o Escritório de Serviços de Emergência da Califórnia, co-presidindo um grupo para garantir acesso equitativo para 988.
A agência não apenas forneceu os fundos aos seus beneficiários, diz Rafla-Yuan, mas também forneceu experiência e orientação para usar efetivamente esses fundos. Por exemplo, para estados e comunidades que receberam subsídios da SAMHSA para estabelecer um sistema de resposta a crises até 988, a agência forneceu diretrizes para a aparência de um “sistema de crise”, diz ele. “Que índices de pessoal devem ser, que tipo de qualificações deve ter as pessoas”.
Mas agora, com tantos funcionários federais, os donatários não têm ninguém para ajudá -los a solucionar problemas com seus sistemas de resposta a crises. “Tudo isso é realmente incerto”, diz ele. “Não há respostas.”
Essas questões estavam entre os tópicos discutidos em um fórum organizado pelo senador Tammy Baldwin, D-Wis., E Peter Welch, D-Vt., Para entender os possíveis impactos das mudanças na saúde e nos serviços humanos dos EUA, incluindo o desmantelamento de Samhsa.
“Essa perda dramática de conhecimento institucional e experiência no assunto será sentida por estados e comunidades que dependem da política e orientação programática da SAMHSA para promover a saúde mental, impedir o uso indevido de substâncias e fornecer tratamentos e apoio que promovem a recuperação”, disse Trina Dutta, ex -chefe de gabinete da agência sob a administração Biden.
Investimentos recentes na agência – por meio da legislação bipartidária – alcançaram sucessos notáveis ao diminuir a overdose de opióides e, em algumas faixas etárias, mortes por suicídio no país, disse Dutta.
Na audiência do Comitê de Apropriações da Câmara, Kennedy disse aos legisladores que sua mudança Samhsa em seu novo governo para uma América saudável (AHA) permitiria à agência abordar melhor todas as doenças crônicas, incluindo doenças mentais e vício. Mas o Rep.dean o pressionou para explicar seu pensamento por trás disso.
“Por que, quando finalmente estamos vendo algum sucesso, enterrarmos esse sucesso, colocá -lo em um programa da AHA?” Dean perguntou. “Agora temos que reconstruir as pessoas e descobrir quais serão seus papéis dentro da AHA?”
Kennedy não respondeu à pergunta, mas disse que garantiria que as pessoas com dependência tenham acesso à prevenção de overdose e outros medicamentos.
