O acesso a cuidados de afirmação de género para jovens transgénero será dramaticamente restringido pela administração Trump sob novas propostas do Departamento de Saúde e Serviços Humanos.
A Tuugo.pt obteve o rascunho de uma proposta de regra que proibiria o reembolso federal do Medicaid para cuidados médicos prestados a pacientes transexuais com menos de 18 anos. Também proíbe o reembolso através do Programa de Seguro de Saúde Infantil ou CHIP para pacientes menores de 19 anos.
Uma regra adicional proposta iria ainda mais longe, bloqueando todo o financiamento do Medicaid e do Medicare para quaisquer serviços em hospitais que prestam cuidados pediátricos de afirmação de género.
As regras estão sendo preparadas para divulgação pública no início de novembro, de acordo com um funcionário dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid. O funcionário pediu que a Tuugo.pt não divulgasse seu nome por temer represálias profissionais por falar à mídia sem autorização. Um porta-voz do HHS não respondeu a um pedido de comentário sobre o momento planejado para a divulgação das regras propostas.
Quase proibição em todos os estados
Tanto os defensores como os opositores dos direitos dos transgéneros concordam que, em conjunto, as futuras regras poderão tornar extremamente difícil, se não impossível, o acesso a cuidados pediátricos de afirmação de género em todo o país. O cuidado já está proibido em 27 estados.
“Essas regras representariam uma escalada significativa no ataque da administração Trump ao acesso aos cuidados de saúde para transgêneros”, diz Katie Keith, diretora do Centro para Políticas de Saúde e Lei da Universidade de Georgetown.
“Acho que é muito, muito importante observar que nada vai mudar imediatamente”, explica ela. “Estas seriam propostas que seriam submetidas a comentários públicos, levaria meses para a administração Trump emitir uma regra final e, então, se o passado fosse um prólogo, veríamos litígios sobre quaisquer que sejam as regras finais”.
Metas de administração
Nos seus primeiros dias no cargo, o Presidente Trump assinou uma ordem executiva declarando que os Estados Unidos “não financiarão, patrocinarão, promoverão, assistirão ou apoiarão a chamada ‘transição’ de uma criança de um sexo para outro”.
Nos meses seguintes, o HHS divulgou um relatório crítico à investigação que apoia o acesso a estes cuidados. Uma tábua de salvação federal para a prevenção do suicídio especificamente para jovens transexuais foi cancelada, assim como centenas de milhões de dólares em financiamento de pesquisas científicas relacionadas às pessoas LGBTQ. As autoridades federais de saúde alertaram os diretores estaduais do Medicaid para agirem com cautela, e o Departamento de Justiça anunciou intimações de alguns hospitais infantis e ameaçou os provedores com processo.
“Acho que essas restrições são muito boas”, diz Terry Schilling sobre as próximas regras. Schilling é presidente do American Principles Project, um grupo conservador de defesa. “Isso vai mudar toda a indústria transgênero e vai tirar muitos de seus fluxos de financiamento.”
Ele aponta para uma sondagem de opinião da Primavera, que revelou que 66% do público se opõe à cobertura do Medicaid para este tipo de cuidados para os jovens.
“Eles acreditam que se você quiser obter algum tipo de procedimento de modificação de características sexuais, deverá pagar por isso”, diz Schilling. “O povo americano apoia totalmente este esforço.”
Nova expansão dramática de poder
A proposta de condicionar a participação de um hospital no Medicaid e no Medicare à suspensão dos cuidados de afirmação de género para os jovens representa um uso “sem precedentes” do poder do poder executivo para controlar os cuidados médicos disponíveis nos hospitais, diz Keith.
“Como o Medicare representa uma parcela tão significativa da receita de muitos hospitais”, explica ela, a regra essencialmente forçaria os hospitais a encerrar seus cuidados de gênero programas para jovens transgêneros. Isso significaria que todos os pacientes desses programas – quer tenham Medicaid ou seguros privados – perderiam o acesso.
Não é assim que o governo federal normalmente usa esse tipo de regra, diz Keith. Ela serviu na administração Biden no Conselho de Política de Gênero e trabalhou em alguns regulamentos de “condições de participação” para o Medicare e o Medicaid, diz ela. “Eles são tão básicos – é como se você tivesse que ter um carrinho de emergência (com) remédios suficientes para ajudar uma mulher grávida em crise.”
Em vez de normas de saúde e segurança, esta proposta instruiria os hospitais a “pararem de oferecer completamente um determinado tipo de cuidados a uma determinada população de pacientes”, diz ela.
A professora de direito Katie Eyer, da Universidade Rutgers, questiona se tal regra sobreviveria a uma contestação judicial. “Mas se tivesse sucesso, estremeço ao pensar no que esta administração faria com tal ferramenta nas mãos”, diz ela. Poderia abrir a porta para qualquer Casa Branca reter todo o financiamento federal dos hospitais para a prestação de cuidados médicos que desfavorece.
“Está escrito na parede que isso está por vir”, diz Lindsey Dawson, diretora de Política de Saúde LGBTQ da KFF, uma organização apartidária de pesquisa em saúde.
No entanto, o momento do lançamento tem sido um mistério há meses. A notificação de ambas as regras propostas – embora não das regras em si – apareceu num registo do governo durante o verão, e não está claro por que ainda não foram divulgadas, diz Dawson.
‘Um foco obsessivo’
Os esforços da administração em questões transgénero vão muito além da política de saúde e da juventude. A Comissão Federal de Comércio organizou recentemente um workshop “sobre práticas comerciais injustas ou enganosas em ‘cuidados de afirmação de gênero’ para menores”. Os militares expulsaram militares transgêneros. As universidades foram informadas de que o seu financiamento federal depende da adoção de políticas anti-transgênero em questões como o acesso ao banheiro.
Mesmo o lapso iminente no financiamento da assistência alimentar, ou SNAP, está ligado ao apoio democrático aos “procedimentos de mutilação de género”, de acordo com uma faixa no website do Departamento de Agricultura.
“É interminável”, diz Eyer. “Realmente tem sido um foco obsessivo implantado em toda a administração.”
As cartas de advertência, os subsídios cancelados e muito mais tiveram um efeito inibidor significativo. Nos estados onde os cuidados ainda são legais, muitas clínicas e hospitais encerraram os seus programas de cuidados de afirmação de género. Se estas regras entrassem em vigor, os restantes programas provavelmente seguiriam o exemplo.
“Há pessoas reais por trás de tudo isso”, diz Eyer, que também é pai de uma criança transexual. “As pessoas estão realmente assustadas e sofrendo como resultado deste ataque violento à comunidade trans”.
Ainda é legal, embora o acesso esteja diminuindo
Os cuidados de afirmação de género para os jovens – incluindo medicamentos que bloqueiam a puberdade, hormonas e, raramente, cirurgia – não violam realmente a lei federal, observa Eyer. E, apesar da recente pressão política, nenhuma grande organização médica dos EUA alterou as suas orientações clínicas que apoiam estes tratamentos como apropriados e seguros.
Aproximadamente 3% dos jovens nos EUA identificam-se como transexuais ou não binários, embora nem todos procurem tratamento médico relacionado com a sua identidade.
Notavelmente, em Utah, uma análise das evidências encomendada pelo estado chegou recentemente à conclusão oposta ao relatório sobre transgêneros da administração Trump. Pesquisadores da Universidade de Utah descobriram que havia ampla evidência de benefícios e segurança para esses tratamentos, e escreveram que as restrições políticas a esses cuidados para jovens “não podem ser justificadas com base na quantidade ou qualidade das descobertas da ciência médica ou em preocupações sobre possíveis arrependimentos no futuro”.
O rascunho da proposta de regra federal obtido pela Tuugo.pt não menciona a análise de Utah, nem cita a Academia Americana de Pediatria, cujas diretrizes também apoiam o acesso aos cuidados.
Na opinião de Eyer, a divulgação pública destas regras oferecerá a oportunidade para que sejam contestadas legalmente.
“Estará sujeito a uma revisão ‘arbitrária e caprichosa’, e um tribunal presumivelmente examinará de perto a base factual que realmente lhe está subjacente”, diz ela. “Na verdade, isso é preferível ao que tivemos até agora, que é a coerção sem lei”.
Diane Webber editou esta história.
